氣溶膠傳播待明确 “罩”好防護是關鍵

奮戰在抗疫前線醫務人員(yuán)的健康安全牽動了更多人的心，他們在抗疫工(gōng)作中(zhōng)面臨的風險該如何預防？在檢驗科多項操作尤其是真空采血管離(lí)心都有可能産生(shēng)氣溶膠，是否真的會因氣溶膠傳播而被感染呢？

2月5日正式發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中(zhōng)，新冠病毒的傳播途徑爲經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明确。糞便已有病毒分(fēn)離(lí)，是否通過糞口傳播，或者通過含有病毒的飛沫形成氣溶膠的方式再傳播，需要流行病學調查和研究進一(yī)步證實。下(xià)面我(wǒ)們就氣溶膠造成的感染做出如下(xià)分(fēn)析：
一(yī)、新冠肺炎的傳播途徑？

需要指出的是，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的内容顯示，氣溶膠傳播和消化道等傳播途徑尚待明确。但是，對于氣溶膠傳播的研究已經引起了越來越多的關注。
二、什麽是氣溶膠？
氣溶膠（aerosol）由固體(tǐ)或液體(tǐ)小(xiǎo)質點分(fēn)散并懸浮在氣體(tǐ)介質中(zhōng)形成的膠體(tǐ)分(fēn)散體(tǐ)系，又(yòu)稱氣體(tǐ)分(fēn)散體(tǐ)系。其分(fēn)散相爲固體(tǐ)或液體(tǐ)小(xiǎo)質點，其大(dà)小(xiǎo)爲0.001～100μm，分(fēn)散介質爲氣體(tǐ)，大(dà)氣中(zhōng)的自然微生(shēng)物(wù)主要是非病原體(tǐ)的腐生(shēng)菌、細菌、真菌、衣原體(tǐ)等，它們都可以在一(yī)定的條件下(xià)形成氣溶膠懸浮在空氣中(zhōng)。簡單來說，一(yī)個人打噴嚏時，噴射出無數四散的微粒就是氣溶膠，上面承載着病原體(tǐ)。
三、什麽情況下(xià)會産生(shēng)氣溶膠？
1、《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室檢測的生(shēng)物(wù)安全防護指南(nán)》中(zhōng)指出，自動血細胞分(fēn)析儀、自動凝血分(fēn)析儀、自動化學檢測儀、自動免疫學檢測儀等檢測XG标本的過程中(zhōng)，有産生(shēng)氣溶膠的風險，此時産生(shēng)噴濺、氣溶膠的時間、劇烈程度不确定，無法評估。并且在操作時比較劇烈的搖動采血管、開(kāi)蓋、吸樣都可以形成氣溶膠。
2、在采血過程中(zhōng)、使用注射器、離(lí)心、拔帽、加樣、全自動儀器設備工(gōng)作等過程中(zhōng)均可産生(shēng)氣溶膠，由于許多患者及其标本含有病原微生(shēng)物(wù)，在産生(shēng)氣溶膠并擴散到空氣中(zhōng)時，可污染實驗室的空氣；這些包含病原微生(shēng)物(wù)的氣溶膠粒子可能會被操作者吸入、或粘附在裸露的皮膚衣物(wù)上、或粘附于随處亂放(fàng)的手機等物(wù)品上、或飛入水杯中(zhōng)等等；在許多的實驗室并未按照清潔區、半污染區和污染區進行合理的三區分(fēn)離(lí)，因此，這種污染空氣的現象還是普遍存在的。
3、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》明确提出在鼻咽拭子、痰、下(xià)呼吸道分(fēn)泌物(wù)、血液、糞便等标本中(zhōng)可檢測出新型冠狀病毒核酸，說明在血液中(zhōng)可能出現了病原體(tǐ)，病毒可能通過氣溶膠的形式進行擴散。
四、如何有效避免氣溶膠的傳播？
根據《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實驗室檢測的生(shēng)物(wù)安全防護指南(nán)（試行第二版）》摘錄以下(xià)建議：

在确診前于檢測時不開(kāi)蓋的檢測項目，包括血常規、CRP、新型冠狀病毒核酸檢測。進行血常規、CRP不開(kāi)蓋的檢測時，實驗室人員(yuán)至少二級生(shēng)物(wù)安全防護，進行核酸檢測必須三級生(shēng)物(wù)安全防護。

與臨床溝通并達成共識，隻進行必要的檢測項目；盡可能少進行手工(gōng)項目檢測。

呼吸道的飛沫或氣溶膠、呼吸道和其他部位标本的飛沫或氣溶膠，對采集者有傳播威脅。接觸患者的皮膚、衣物(wù)和日常用品，接觸标本本身，有接觸傳播的風險。

采集者須三級生(shēng)物(wù)安全防護。要求患者佩戴口罩或其他呼吸屏障，避開(kāi)患者咳嗽、呼吸道診療操作等時刻。采集過程須兼顧安全和目标。在能夠達成目标的情況下(xià)，盡量減少接觸、盡量避免氣溶膠和飛沫産生(shēng)、盡量縮短在床旁的持續時間。

如果操作過程不必打開(kāi)試管塞（比如真空采血管的帽），則二級生(shēng)物(wù)安全防護。

如果操作過程須打開(kāi)試管塞，或可能産生(shēng)氣溶膠，或可能接觸标本本身，則三級生(shēng)物(wù)安全防護。盡可能避免打開(kāi)試管塞，打開(kāi)則輕柔緩慢(màn)，和操作者面部保持距離(lí)。盡可能縮短打開(kāi)的持續時間。盡可能避免産生(shēng)氣溶膠。如果可以，噴霧消毒。操作盡可能在生(shēng)物(wù)安全櫃内進行。如果是打開(kāi)試管塞、或有可能産生(shēng)氣溶膠的操作，則必須在生(shēng)物(wù)安全櫃内進行。

檢驗科、采血科是醫院、血站各種标本集中(zhōng)檢驗、采集的主要科室，是樣本污染的集中(zhōng)場所。工(gōng)作人員(yuán)接觸各種樣本，存在标本離(lí)心時産生(shēng)氣溶膠、試管破裂及标本溢出造成手部及工(gōng)作台污染等，同時與患者的血液、體(tǐ)液、排洩物(wù)等各種傳染源密切接觸，并頻(pín)繁使用針頭、刀等銳器操作，導緻皮膚、手部被刺傷等多種職業性危害，爲降低檢驗科工(gōng)作人員(yuán)職業暴露危險，建議在檢測過程中(zhōng)盡量減少手工(gōng)操作。

2015年韓國爆發MERS新型冠狀病毒時，由于有醫務人員(yuán)被感染，韓國政府尋求一(yī)款能夠有效保護醫護人員(yuán)的空氣消毒淨化設備。韓國政府在測試了市場上多款空氣消毒淨化設備後，終選擇Novaerus空氣消毒機，因其被證明對單、雙鏈RNA、DNA病毒細菌的結構均有顯著破壞作用，以緻病毒滅活，并能有效去(qù)除VOC。

研究表明，當前的武漢新型冠狀病毒2019-nCoV與2003年的SARS和2015年的MERS（中(zhōng)東呼吸綜合征冠狀病毒）一(yī)樣皆可通過空氣傳播。因此一(yī)線人員(yuán)工(gōng)作環境的空氣消毒與防護應該被我(wǒ)們極度重視。

注明：文章出自檢驗醫學網